Verano 2019 | Su Historia | para los miembros de Centennial Care
www.phs.org/centennialcare 9 Programa de defensoría de Presbyterian Presbyterian tiene un nuevo programa para ayudar a los miembros. Este programa trabaja con los miembros para ayudarles a conocer cómo funciona su seguro. La defensoría también ayudará a los miembros a recibir la atención que necesitan. Cómo puede ayudar la defensoría a los miembros ● ● Les ayuda con sus dificultades o problemas (antes de que pasen por el proceso de reclamos o de apelación) ● ● Les ayuda a comunicarse y a conocer el sistema del plan de salud de Presbyterian ● ● Les ayuda con las referencias y los recursos (apoyo) ● ● Los refiere a un coordinador de atención, o les recomienda uno ● ● Les informa sobre los derechos de los miembros en Centennial Care ¿Qué es un defensor? Un defensor es alguien que examina problemas y ayuda a intentar resolverlos. Lo hace sin tomar partido. ¿Cuál es el papel del defensor? La defensoría de Presbyterian Centennial Care trabaja por el miembro para ayudarle a resolver dificultades con apoyo e investigación. ¿Cuándo debo llamar al defensor? No se demore en hablar con el defensor si tiene dificultad para recibir la atención que necesita. Si se le dificulta comunicarse con sus proveedores de atención médica, recurra a la defensoría para recibir ayuda con sus necesidades. ¿Cómo puede ayudarme el defensor? El defensor trabaja por el miembro con sus problemas y no forma parte del sistema de reclamos (quejas) ni del proceso de apelación (segunda revisión). El defensor trabaja con el afiliado para guiarlo en los procesos del plan de salud de Presbyterian. El defensor trabaja con su equipo de atención para ser su voz, y hablar sobre sus necesidades. ¿Qué cosas no hace un defensor? El defensor no reemplaza procesos como apelaciones o reclamos. El defensor no tomará decisiones definitivas sobre la atención del miembro. Para comunicarse con la Defensoría de Centennial Care: Teléfono: (505) 923-5780 Fax: (505) 923-8159 Correo electrónico: ombudsman@phs.org Dirección: Presbyterian Health Plan 9521 San Mateo Blvd. NE Albuquerque, NM 87113 Directorio de proveedores en Internet del plan de salud de Presbyterian El plan de salud de Presbyterian tiene un directorio de proveedores basado en la web en www.phs.org . Escoja “Find a Doctor” (Encuentre un médico) en el cuadro rojo que está a la derecha de la pantalla. Tanto miembros como no miembros pueden buscar proveedores usando esta herramienta por Internet. En el directorio, puede encontrar la siguiente información: ● ● Nombre ● ● Sexo (hombre/mujer) ● ● Especialidad ● ● Hospitales en que trabaja ● ● Certificación de un consejo ● ● Si acepta pacientes nuevos ● ● Idiomas que habla en su consultorio ● ● Ubicaciones y números de teléfono de consultorios Puede buscar uno o más de los criterios que se indican arriba. Para obtener toda la información que necesita, llene tantos espacios en blanco como quiera en la página de búsqueda. La página de búsqueda tiene instrucciones para usuarios de teléfonos inteligentes y de computadoras. También puede obtener información del proveedor en papel o por teléfono llamando al Centro de Servicios al Cliente de Presbyterian al número que está al dorso de su tarjeta de identificación de miembro.
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